肝癌治療, 肝癌病徵 | Immuno Oncology

認識肝癌

肝癌是指發生在肝臟的癌症。根據香港癌症資料統計中心的分析，肝癌是香港常見癌症的第五位，單在2015年便有1791宗新症，並且是癌症殺手的第三位，每年奪去逾1500人的性命，僅次於肺癌及大腸癌¹。

肝癌較常見於男性身上，本港新症個案的男女比例約為3比1。

成因²

多種因素可增加患肝癌的風險，包括：

慢性肝炎（乙肝／丙肝）

慢性乙型肝炎及丙型肝炎是引致肝癌的最常見風險成因，原因炎症可誘發肝硬化，並成為肝癌發生的主要原因。

肝硬化

肝硬化是源於肝細胞受損並被疤痕組織取代的疾病，肝硬化患者有較高肝癌風險，而大部分肝癌患者也有一定程度的肝硬化。

非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝可發展為肝硬化，並較常見於肥胖人士身上。

遺傳性代謝疾病

部分遺傳性代謝疾病可引致肝硬化。

酗酒

肥胖

肥胖可引起脂肪性肝病及肝硬化，增加肝癌的風險。

二型糖尿病

部分罕見疾病，如肝醣儲積症和威爾森氏症等

進食受黃麴毒素污染的食物

寄生蟲感染

接觸有毒化學物

吸煙

病徵⁴

由於肝臟沒有痛感神經，大部分肝癌患者初期沒有明顯病徵，隨著病情發展，患者可能出現：

體重下降
皮膚及眼白變黃（黃疸）
皮膚瘙癢
疲倦不適
腹脹
食慾下降
腹痛
右腹摸到硬塊

檢查⁵

及早發現和診斷能提高疾病的治癒率，肝癌檢查包括：

驗血：

肝功能：谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、鹼性磷酸酵素(ALP)、丙麩氨轉肽酶 (GGT)、膽紅素、白蛋白等數值
全血檢查：紅血球、血色素、白血球、血小板、嗜中性顆粒白血球、淋巴細胞等數值
甲胎蛋白檢查：甲胎蛋白是肝癌分泌入血液的一種癌指標

腹部超音波掃描：有助診斷肝癌及確定腫瘤的大小和位置。高風險人士如乙肝或丙肝患者，應每半年進行驗血及超音波掃描，以及早發現肝癌

電腦掃描：電腦會將掃描影像重組以顯示癌瘤的體積及部位，並能顯示癌瘤有否入侵血管或擴散

磁力共振：有助於醫生判斷腫瘤的性質，以及是否有擴散

活組織檢查：醫生可利用針刺抽取少許腫瘤組織作化驗，以判斷腫瘤類型及是否惡性

正電子掃描：全身性同位素掃描可以幫助診斷肝癌的擴散程度

種類⁶

肝癌可分為原發性及繼發性兩大類，後者由其他癌症轉移擴散所致，而原發於肝臟的癌症則有以下類型：

肝細胞癌

最常見的肝癌類型，而肝癌一般是指肝細胞癌。

肝纖維板層癌

這是一種罕見的肝細胞癌類型，通常侵襲二、三十歲的人士，且多與肝硬化或慢性肝炎無關，而血液的甲胎蛋白水平亦未見大幅升高。

肝內膽管細胞癌(膽管癌)

膽管癌通常發生在肝臟外的膽管，但肝內的膽管細胞亦可能出現癌變。

血管肉瘤

這是一種始發於肝臟血管壁細胞的癌症，患者通常曾經接觸有害化學物而引起病變。

肝母細胞瘤

這是一種發生在三歲以下兒童的罕見癌症。

肝癌的治療⁷

外科手術 – 局部切除／肝移植

外科手術若能完全清除肝臟的癌細胞，可以達到根治肝癌的效果。
局部切除手術適合處理一些未擴散肝外，未入侵主門靜脈及集中在一邊肝臟的肝癌腫瘤，但大部分肝癌患者如有症狀時已無法透過手術徹底清除肝癌細胞。
假如患者因肝功能不足無法以手術切除肝癌細胞，肝移植手術是另一個手術選擇，惟只用於早期肝癌，加上肝臟供應有限，以致很少病人可以進行肝移植手術。

射頻／酒精／微波消融術

對於因健康狀況或肝功能影響而無法進行外科手術的肝癌患者，消融術是另一個根治治療選擇。原理是將腫瘤局部加熱或酒精浸潤以殺死腫瘤細胞，適合體積較細小（小於3公分）而又未有擴散的肝癌，可以完全消除腫瘤。治療過程中附近組織可能會被破壞，若腫瘤貼近主要血管或膽管等便未必可行。

經肝動脈栓塞化療或放療

經肝動脈栓塞化療是把藥物或輻射物放置到供血予腫瘤的血管，從而殺死癌細胞，但很少能完全消除腫瘤，所以只是一種舒緩性治療，可以延長生命。適合一些無法做手術或消融術的肝癌病人，亦可與消融術合併使用以取得更佳效果。

放射治療

放射治療利用高強度的放射線從體外對付肝臟的癌細胞，通常用於縮細腫瘤以舒緩症狀，但很少能完全消除腫瘤，所以只是一種舒緩性治療。隨著技術進步，現時醫生可以較高強度的治療而又盡量減少對腫瘤附近正常組織的傷害。

化學治療

肝癌對化療藥物反應不佳，至今大部分研究顯示化療未能幫助延長肝癌患者的壽命。

標靶治療

標靶治療屬於系統性治療的一種，副作用較化療少，通常用於已擴散的癌症，可以阻截腫瘤增生及新血管形成。

癌症免疫治療⁸

癌症免疫治療是利用藥物幫助人體免疫細胞對抗癌細胞的治療方法。
為免錯誤攻擊自身正常細胞，免疫系統使用「檢查點」，即需要打開或關閉特定免疫細胞的分子才能啟動免疫反應，而癌細胞有時會利用這些檢查點避開免疫系統的攻擊，因此針對這些檢查點的藥物成為癌症治療的新方向，例如針對PD-1的免疫檢查點抑制劑，可以重新啟動免疫細胞辨識及攻擊癌細胞的能力，達到縮小癌瘤或減慢其生長的效果。