膀胱癌 | Immuno Oncology

認識膀胱癌

膀胱是貯存尿液的中空器官，位於下腹部，外壁主要由肌肉構成，內層則為尿路上皮細胞形成的黏膜，亦是最常見發現膀胱癌的部位。

2012年全球共有逾43萬宗膀胱癌個案，佔所有癌症的3%。膀胱癌是全球第九位最常見癌症¹。

成因²

癌症的出現通常不會是單一原因造成，而是受不同因素影響，並因人而異。某些因素被確定可增加患上膀胱癌的機會，包括：

吸煙

吸煙是膀胱癌的主要風險因素，吸煙者患上膀胱癌的風險比非吸煙者高至少三倍以上，約一半膀胱癌個案與吸煙有關。

長期接觸工業用化學品

如聯苯胺和2-萘胺等芳香胺化合物 (aromatic amines)

長時間服用部分藥物

美國FDA指出服用糖尿病藥物（pioglitazone）達一年以上，有機會增加患膀胱癌風險。服用含有馬兜鈴酸草藥亦有可能引致膀胱癌。

長期飲用含砷的食水

飲水不足

飲用足夠的水份可促進排尿及清空膀胱，有助減少病變風險。

年齡因素

大部分膀胱癌患者年齡在55歲或以上。

慢性膀胱刺激及感染

家族病史

曾接受化療或放療

長期使用化療藥物（ cyclophosphamide）或會刺激膀胱，增加病變風險。盆腔曾接受放療也會增加發生膀胱病變的機會。

病徵³

膀胱癌常見的症狀包括：

小便帶血（顏色呈淺紅至深紅不等）
尿頻
小便時有不適
下背痛

檢查³

盡早發現膀胱癌有助提高治癒的機會，常見的診斷方法包括：

詳細病歷：了解病人有否吸煙、長期接觸化學品及家族病史

全身檢查：檢查身體是否有異常腫塊

尿液分析：包括尿液顏色，以及血糖、蛋白、紅血球和白血球等數值

尿液細胞檢驗

經靜脈泌尿道顯影術 (IVP)：注射顯影劑後進行X光檢查，可顯示腎臟、輸尿管及膀胱的影像，偵測這些組織是否有腫瘤。

膀胱鏡檢查：從尿道放入膀胱鏡，可清楚看到腫瘤的位置、數目及大小

活組織檢查：透過膀胱鏡檢查，在懷疑腫瘤組織上拿取活組織作病理切片檢查，這是診斷膀胱癌最佳的方法

種類⁴

膀胱癌大致可分為四類：

尿路上皮癌

發生於膀胱最內層的黏膜上皮，並可分為低度及高度兩類，前者甚少擴散至膀胱肌肉層及身體其他地方，後者則較易擴散至其他器官。

鱗狀細胞癌

當膀胱長期受到刺激或有感染時，可導致鱗狀細胞出現變異。

腺癌

較少見的膀胱癌類型。

小細胞癌

少於1%膀胱癌屬於罕見的小細胞癌，始發於神經內分泌細胞。

膀胱癌的治療

外科手術⁵

手術是膀胱癌的常用治療方法，使用的手術視乎病情而定。以膀胱鏡腫瘤刮除術為例，它可處理早期及未入侵其他膀胱壁組織的膀胱癌，並可助診斷腫瘤是否入侵肌肉層。若屬於入侵性膀胱癌便可能要進行膀胱切除手術。

化學治療⁶

膀胱癌的化療可以兩種方式進行，分別是膀胱內化療及系統性化療。膀胱內化療主要用於早期膀胱癌；系統性化療則以口服或輸注形式使用抗癌藥物。

放射治療⁷

放射治療是利用高能量射線消滅癌細胞的療法，可作為主要治療方法，亦可用於手術後治療，及緩解晚期膀胱癌症狀和不適。放射治療很多時也會與化療同用以提高療效。

癌症免疫治療⁸

免疫治療是利用藥物幫助身體免疫系統辨識及殺死癌細胞的治療。用於膀胱癌的免疫治療有兩種，分別是：

膀胱內灌注卡介苗（BCG）免疫療法
這種療法是用可引起肺結核病的細菌，刺激身體產生免疫反應，以抵抗表層性及早期膀胱癌。藥物會經導管灌注入膀胱，用以預防膀胱癌復發。

免疫檢查點抑制劑
為免錯誤攻擊自身正常細胞，免疫系統會使用「檢查點」辨別正常或腫瘤細胞，即需要打開或關閉特定免疫細胞的分子才能啟動免疫反應。而癌細胞有時會利用這些檢查點避開免疫系統的攻擊，因此針對這些檢查點的藥物成為癌症治療的新方向。例如針對PD-1信號通路的免疫檢查點抑制劑，可以啟動免疫細胞辨識及攻擊癌細胞，達到縮細癌瘤或減慢其生長的效果。
現時免疫檢查點抑制劑已獲批准用於治療膀胱癌，適合未能接受化療或化療後未能有效控制病情的膀胱癌病人，惟病人需根據醫生處方使用藥物。