李孔敏醫生

跨專科會診 助肝癌患者尋找適切治療方案

肝癌在本港十大常見癌症中位踞第五，2016年新增個案達1,810宗，而死亡個案達1,540宗¹。大部分肝癌個案與乙型肝炎有關，其他肝癌風險因素包括酗酒和進食受黃曲毒素污染的食物等。肝癌死亡率偏高，乃因早期缺乏明顯病徵，大部分患者確診時病情已屆晚期，故治療相對困難。隨著近年「跨專科會診」的發展與「癌症免疫治療」的出現，為晚期肝癌患者重燃希望。

跨專科會診好處多 爭分奪秒抗癌魔

臨床腫瘤科專科醫生李孔敏指出，因應肝癌的複雜性，跨專科會診（Multi-Disciplinary Team，MDT）日趨普遍。來自多個醫學專科的醫生，包括外科、放射科、肝臟內科和腫瘤科等，所組成的團隊共同就患者的病情聚首討論、考慮、及平衡各種治療方案的成效和副作用，達成共識後再向患者建議及解釋相關治療決定。

各司其職 為患者健康共同努力

團隊中的每一員都擔當著重要的角色，並根據病患的病情進展協調溝通。早期患者倘適合進行手術，當然由外科醫生操刀作根治性治療。假如患者病情已處於較晚期階段，不能以手術切除腫瘤，放射科醫生負責進行局部治療，包括局部放射治療、射頻消融術（RFA）和經動脈栓塞化療（TACE）；腫瘤科醫生則是用藥的「軍師」，為患者擬訂系統性藥物治療方案，例如標靶治療（Targeted Therapy）和癌症免疫治療（Immuno-Oncology）。

臨床上曾出現不少案例，會先以局部和系統性治療令腫瘤縮小，再以手術把腫瘤切除。跨專科會診團隊透過交流自己專業的範疇，使團隊間可互相補足，團隊成員亦會適時轉介病人至相應專科的醫生主診，令治療更全面及更精準。

把握時機用藥 提高整體治療效率

儘管藥物推陳出新為患者帶來希望，把握用藥的適當時機同樣關鍵。李醫生解釋：「若患者因病情惡化導致身體過於虛弱，甚至肝功能轉差，就未必適合使用系統性的藥物治療。」因此，及早諮詢包括腫瘤科醫生在內的跨專科會診團隊，有助提高整體治療效率。臨床研究證實，接受跨專科會診的肝癌患者，能夠採用輔助性治療，包括藥物治療的機會可達45％² 。

標靶及免疫治療 為晚期肝癌患者提供額外治療選擇

系統性藥物治療在過去十多年間取得進展，標靶藥物和免疫治療相繼出現，增加腫瘤受控的機會。較常見的標靶藥物針對癌細胞內一個或多個訊息傳遞分子，阻截細胞增殖或血管新生訊號。當癌細胞的增殖受抑制，或腫瘤沒有足夠的血液供應其生長所需的氧氣和養分，腫瘤便會停止生長。

有別於傳統的癌症治療，免疫治療並非直接攻擊腫瘤，而是利用藥物激活自身免疫系統來對抗癌細胞。部分癌細胞表面存在一種PD-L1配體，當它與T細胞上的PD-1受體結合，免疫系統便會被抑制，無法對癌細胞作出攻擊。免疫治療透過阻止PD-L1配體與PD-1受體結合，令T細胞可重新辨認及消滅癌細胞，為患者在標靶治療以外提供了另一治療選擇。

抗癌為患者身心帶來壓力，每位患者的病情、家庭與工作崗位的需要，以及對治療的期望和擔憂都不盡相同。跨專科會診團隊周全地評估及分析患者的狀況和需要，為其度身制訂最合適的治療方案，實踐現今癌症治療講求的精準、個人化治療。