陳少康醫生

血有血型 肺癌都有不同「型」

把肺癌分類 辨識最佳治療方案

檢測血型的其中一個重要目的，是辨別接受輸血的病人，可以接受哪些捐血者的血液；而替肺癌分類的原因，就是替晚期肺癌患者選擇，哪個治療方案有機會帶來最理想的效果。過往，醫生根據肺腫瘤在顯微鏡下的組織結構，把肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類別，然後選擇適合的化療組合。^1,2,3

隨著科學不斷進步，醫學界發現肺癌還可以因特定的基因變異（gene alteration）而再分類，較常見的基因變異有EGFR突變（gene mutation）及ALK基因重組（gene rearrangement），他們更成功研發標靶藥物，針對這些帶有特定基因變異的肺癌。現在，醫生會透過了解病人是哪種肺癌類型，然後處方相應的藥物，令患者的療效得到改善。^4,5,6

不具特定基因變異的肺癌患者 復發時治療選擇受到局限

不是每一個肺癌患者都會有特定基因變異，而有基因變異的肺癌比例亦會因種族而有所差異﹔以EGFR突變為例，白人大概只有10%，而華人卻有大概30-50%的患者會被檢測出有基因變異⁷；而在香港最常見的肺腺癌，只有約一半患者有基因變異可接受標靶藥物⁸，其他的患者大多數只能繼續接受化療。

臨床腫瘤科醫生陳少康醫生解釋，晚期非小細胞肺癌患者完成一線治療後惡化，倘若再接受化療，只有約一成對治療能達到客觀反應（objective response）。但與此同時，化療有機會帶來副作用如脫髮、疲倦、白血球減少導致增加患者感染風險。^9,10

近年，癌症免疫治療（immuno-oncology）是繼標靶藥物後，另一個醫學突破。陳少康醫生指出，人體的免疫系統具有能力殺滅癌細胞；但癌細胞卻能透過抑壓免疫系統，使其無法發揮原有的抗癌能力，以致癌細胞大肆生長。癌症免疫治療便是一種透過阻截癌細胞對免疫系統的壓抑，重啟自身免疫系統去對抗癌症的方法。

癌症免疫治療 重新啟動免疫細胞的抗癌能力

陳少康醫生以其中一種治療晩期肺癌的癌症免疫治療「免疫檢查點PD-1抑制劑」為例：

當這種抑制劑被應用於治療二線晩期非小細胞肺癌時，約兩成患者能達到客觀反應，而多於一半的客觀反應可持續一年以上^9,10。陳少康醫生補充：「『免疫檢查點PD-1抑制劑』的常見副作用以皮膚紅疹及發炎為主，內分泌失調也是其中之一，較罕見的為肺炎、腸炎或肝炎等^9,10。」

癌症免疫治療在晚期非小細胞肺癌的應用，也慢慢伸延至一線治療。而目前，醫學界正積極找尋相關的生物指標，以辨別最適合使用癌症免疫治療的肺癌患者群組。陳少康醫生相信，這些新發展，可帶給肺癌患者「與癌共存」的希望。